嗓音管理马玉龙

声带息肉手术，在耳鼻喉科的手术中一般排名在前三之内，数量非常多。然而术后的复发率也比较高，从临床经验上看，最快的有术后一个月就复发的，有连续做三次还再复发的，这也许多患者不愿意选择手术治疗的原因。那到底怎么样预防声带息肉的复发呢？ 我们先了解一下声带息肉是怎么长出来的，声带息肉一般长在声带的粘膜层，最常发生的地方在声带前中1/3交界处，因为发音的时候这个位置的声带黏膜振动最明显。目前主流的观点认为，声带息肉的生长主要有两个因素，第一是发音方式不正确，第二是过度用声。 先说第一个因素：正常语言的形成，由呼吸、发音、共鸣、构音四部分组成。声带主要参与发音这个步骤，发音方式不正确的时候，声带肌肉的运动不协调，比如声带肌肉过度紧张，就会导致在发音过程中声带粘膜的碰撞增强，容易形成粘膜的水肿、息肉。而呼吸共鸣方式不正确的话，会导致声音的洪亮程度不够，为了让别人听清楚，就会更加用力的去发音，也就是让声带的运动强度增加，这也是导致声带息肉的另一个原因。 再说第二个因素：这个更容易理解，也就是我们平时说的“说话太多”或“发音过多”。我们常把声带比作一个精密的“发音设备”，就像我们弹奏的琴弦一样，它也是需要保养的，高频率的过度使用必然会对它造成损害。表现在声带上就是黏膜内的水肿、毛细血管的渗出、息肉的形成。 通过上面两个因素的了解，我们就明白了，要想声带息肉不生长、不复发，必须要避开上面两种因素。事实上，声带息肉的治疗中，手术切除息肉只是一个治标的过程，而治本的方案是改变错误的发音方式，避免过度用声。所以声带息肉最好的治疗方式应该是标本兼治，不但改善了声音质量，还避免复发。 目前因为嗓音医学尚未完全普及，所以大多数的耳鼻喉科还没有指导正确发音方式的嗓音训练师。一般的医生在手术后给患者的建议都是少说话，但是对于一些职业用声人员，比如教师、歌手、播音员、培训师以及销售人员，他们的职业决定了他们没办法少说话，所以对于这类人员手术后预防复发的主要方法就是找专业的嗓音训练班学习正确发音方式，并避免过度用声。 本文系马玉龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这几位患者都是同样的选择了喉部注射、嗓音训练。声带完全恢复运动的原因也许无法完全明确，但至少是给大家看到一种可能和希望！

时至今日，扁桃体术后出血仍然是扁桃体术后最可怕的并发症！ 为什么？先讲原因：先看扁桃体的位置 大家都看过很多急救相关知识，如果我们身体表面哪里受伤出血，会打绷带、止血带止血，或者直接用手压住伤口也可以止血。但是如果出血的伤口在嘴巴里面喉咙里面，你是没有办法去打绷带，也没有办法用手压住的，所以，只能由着他出血。这还不是最可怕的，大家知道，如果嗓子有东西，人就会恶心、呕吐，嗓子有血的时候，会有两个反应，一个是咽下去，一个是咳出来。如果咽下去，血刺激了胃也是会引起呕吐，恶心和呕吐的动作，都会增加咽喉部的压力，使出血更明显；如果咳出来，咳嗽同样会增加咽喉部出血的可能。另外，如果是比较小的小孩，躺着的时候，出血如果厉害，可能导致把血呛到气管了，这就直接危及到生命。 看了它的可怕大家一定会很害怕，医学就是这样，外行看着很简单的事，也许隐含着很多可怕的风险，只是这些压力全在医生身上。医生比你更担心。所以，他会想办法，你就乖乖听话就行。另外，扁桃体出血的后果也要看出血量，如果出血量不多，就是很常见的并发症，没有什么可怕的，只有量太大的时候，才会出现休克等严重并发症，才会出现上面讲的那些可怕的情况。我曾经在我的其他科普里写过，扁桃体出血分两个危险期，一个是手术后24小时，一个是术后5-7天开始扁桃体窝脱膜。大多数的严重的出血都发生在第一个危险期，这个危险期出血多与手术相关，要么扁桃体血管畸形，要么有炎症，止血不彻底。我算一下从当医生到现在第一个危险期还没有遇到过严重出血的，而且从当耳鼻喉医生第五年开始，我的等离子扁桃体手术，就基本都是达到了第一个危险期零出血，就是完全不出一点血，这个也是做的太多之后熟练的结果。所以大家并不用太过于担心第一个危险期的大出血。 补充一点扁桃体术后恢复过程：术后24小时后，扁桃体窝开始形成一层白膜，这个白膜就像我们手臂受伤了形成的黑痂一样，保护着下面新生的黏膜，直到下面新生的黏膜愈合好了，白膜就慢慢自己脱掉了。 你们要关注的是第二个危险期的，也就是术后5-7天开始，这个危险期的出血主要与饮食刺激有关。这时扁桃体窝白膜开始脱落，这个时候，如果你饮食不注意，或者感染，就有可能造成出血，而这个时候你又已经出院在家里，或者在上学上班，所以，先讲预防，这个阶段，你必须严格按照医生交待的饮食方案进食和保养。只要你注意到了，就都是顺顺利利康复。 万一遇到了出血怎么办？ 如果是第一个危险期内，你肯定还在医院，没什么讲的，直接叫医生护士，医生护士会根据你出血的多少选择给你压迫止血还是手术止血。如果患者是个小孩，他清醒的时候是可以发现自己嗓子出血的，如果他睡着了，就不一定能及时发现了，这个时候就要我们大人来发现。这里要教一个判断出血的窍门：你可以对着镜子看着自己的喉结（男性比较明显，女性稍微不明显），然后吞口水，你仔细观察喉结的运动（上下运动），把这个动作记住，然后术后医生让你多注意观察孩子，你就要知道你观察什么，基本的生命体征，都有心电监护仪器给你监测着，如果出现异常它会报警，你要要观察的就是孩子的喉结位置，如果过几分钟上下运动一次，说明他在吞口水，如果他喉结频繁的在上下动，说明一直在吞（有出血的时候咽喉部会受到刺激自动吞咽）东西，那就引起重视了，就要把他叫醒，让他把嘴里的东西抿出来（这个是我们方言，不知道全国的朋友方言都是怎么说的，反正就是通过舌头运动把嘴里的口水等东西顶到嘴唇出吐出来，而不是通过咳嗽），用卫生纸接住，看，如果是口水中带有血丝，那不用担心，这是正常的。如果都是红颜色的鲜血，那直接叫医生！让孩子坐起来，不要慌乱，医生会判断，不严重的话，他会用棉球压迫，或者用冰水漱口，稀释的双氧水漱口等，严重的会手术缝合。 重点讲第二个危险期，平时大家遇到的扁桃体术后出血，最多的情况就属于这一类。也就是术后5-7天开始，持续15-20天。这个时候患者都出院在家。如果因为饮食没有注意或者感染或者剧烈咳嗽、哭喊，导致白膜脱落过快，新生的肉芽、血管出血。如果你抿出来的是口水里带血丝，这个是正常，不用担心。如果是口水被血全染红的，但不是热乎乎的鲜血，说明有小的渗血，这个时候，用冰水漱口（一定要仰着脖子把冰水漱到扁桃体窝的位置，这个大人可以教小孩，含一口水，仰头发“啊---”的音）没有冰水的话，用一次性杯子一杯子干净的凉水，加入3瓶盖的双氧水（记得不能直接用没有稀释的双氧水，否则会有大量泡沫导致呼吸阻塞），还是像上面的办法漱口。发现漱口吐出来的水慢慢变清亮，说明问题已经解决了，可以吃个冰淇淋（纯奶油不加果仁那种）收缩一下血管。这类情况在第二个危险期内有的人会反复出现，因为只要他饮食不注意损伤了新生黏膜，就要恢复好多天。反复出现，就反复按照上面办法处理。如果反复漱口吐出来的都是有点红的水，试着直接吃个冰淇淋，放松坐着休息一下再漱口试试看，一般就可以搞定了。还有一个判断方法就是：张口，让其他人用手电筒照嗓子看一下，如果没有鲜红的血，就没什么大事。如果有明显血在流就一定去附近医院找医生帮忙。 如果感觉明显嗓子里热呼呼的，嘴里咸咸的，吐出来全是鲜红的血，这个时候说明出血比较多，首先得先镇定下来，越紧张血压越高，出血越多，告诉自己出血是很常见的并发症，医生有的是办法。如果是小孩，一方面要哄着小孩把嘴里的血吐出来，一方面注意不要平躺着，预防呛到气管里。同时，尽快往附近的医院耳鼻喉科去，请医生帮忙。医生最常用的办法，就是用棉球或者加了肾上腺素的棉球，用钳子固定好了压迫出血点，这个方法，不建议大家自己用，因为你们如果不是专科医生，万一没有把棉球固定好，掉了呛到气管是会危及生命的。 详细讲了扁桃体手术后出血的原因、时间、判断、处理办法、危害、风险，相信有手术打算的朋友已经有了自己的认识：如果手术医生熟练，手术时机合理，术后听话按要求饮食及护理，这就是个完全可以做到“零出血”的小手术。如果非要犟，或者因为盲目心疼孩子，乱给孩子吃硬东西，一旦导致大出血，它也完全可以说是个人命关天的大手术。医疗无小事，虽然医生每年做几百上千台手术，但是对于患者来说，没有任何一台是可以松懈一下的。所以我们会重复每年讲几百上千次这个风险和注意事项，只希望大家能一起配合，确保每一个患者都康复的很完美。